内容提要：人类意识是怎么回事？记忆如何存储和恢复？精神分裂的原因是什么？引发孤独症的原因是什么？在医学领域中抑郁症、自闭症、帕金森症、阿尔茨海默症、精神分裂症等脑疾病的防治，一直是难以破解的问题。有数据显示，目前我国精神心理疾病率已达17%，其中60岁以上老年人占很大的比例。给社会、家庭带来很大的危害性和负担。老年人认知症丢失的不仅是记忆，认知症是由脑部疾病引起的。进一步加快我国脑科学研究，攻克脑疾病刻不容缓。社区应启动干预心理危机四级防护体系，进行非药物、药物干预，构建老年人全周期心理关爱平台，造福于患者。
关键词：脑科学； 认知障碍； 预防识别； 诊断治疗
前言
世界卫生组织（WHO）提出了世纪人类健康的新概念：“健康不只是没有疾病，而是包括身体健康和社会适应良好。”，也有人认为：“健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。”。我国党和政府着力提升全民健康水平，坚持把人民的健康放在优先发展的战略地位。2022年有关数据显示：我国六十岁以上的老年人已达到2.8亿，占到我国总人口的19.8%。前不久新泾镇街道对二千余老年人进行筛选和评估，测评结果其中有轻中度的认知障碍症的老年人占到30%，真是触目惊心！但我们大多数人及老人的家属们对认知障碍症疾病知晓度不高，关注度不够，甚至是盲区。如何预防？如何应对？缺乏良策。笔者对此命题，抛砖引玉，谈些个人所见，仅供参考。
一、认知症失去的不仅是记忆
我们老年人大都经历过“高龄一刻”，这是绝大部分老年人都逃避不了的生理上的自然现象。“高龄一刻”是今年来流行的一个新词。意思是大多数老年人，一般在65岁以后常发生的短暂失忆过程，它就像一台老电脑不时出现卡机一样。老人因为年纪大了，记忆力衰退，反应缓慢，有些人和有些事一时想不起来，迷失了自我。据报道，在美国有一位90多岁的老奶奶从“沃尔玛”超市购物出来，看到四个年轻人坐在她的车内，便毫不犹豫拔出手枪，大吼一声：“我可知道怎么开枪的”，四个年轻人吓得跳下车跑了。老奶奶坐到车内，无法把车钥匙插入锁孔。再一看，才发现车内的东西不是自己的，车辆也不是自己的那部。她从车里走了出来，这才发现自己的车就停在不远处。老奶奶去了警察局报案，警察忍俊不住笑个不停。他指着四个小伙说道：“他们报警了，说汽车被一个持枪的老太太劫走了”。警察没有起诉老奶奶，理由是她正处在“高龄一刻”。老人们经常会丢三落四，经常会拿着钥匙找钥匙。明明自己带着眼镜还会到处找眼镜。煤气开着，烧着东西，一个转身忘记关火，人跑掉了，引发大火。刚锁了家中房门，没走几步路，再走回来看看门锁了没有？有时在闲聊中，一个很熟悉的名字就是说不出来了。在填写表格时，突然把自己的电话号码、手机号码写不出来了，以上这些就是“高龄一刻”的种种表现。这是我们的脑子出了问题，而绝不是简单的失去记忆而已。
二、认知障碍与脑部疾病有关
（一）认知障碍是由脑部疾病引起的
在半个世纪里，人类疾病已经从传染病时代到躯体疾病时代，再到如今跨入精神心理疾病时代。但我们医学认知还不能充分适应新形势的变化，有关研究数据表明，综合医院就诊的⅓病人罹患心理疾病。但识别率只有2%，脑科学是人类最难攻克的“科学堡垒”之一。人类意识是怎么回事？记忆如何存储与恢复？引发孤独症和抑郁症、精神分裂症的原因是什么？在医学领域中抑郁症、自闭症、阿尔兹海默症、精神分裂症等重大疾病的防治一直是医学界的重要课题。根据世界卫生组织的统计，抑郁症发生率为4%，而在我国发生率为5%-6%，预计到2030年这些认知障碍疾病，将成为全世界危害人类健康的第二大疾病。阿尔兹海默症（AD）为老年人中最常见的一种疾病。在我国1507万名痴呆症患者中，65.23%是老年患者。AD的初始阶段为认知衰退（SCD）开始，AD症不是一蹴而成，而是隐匿性疾病，然后逐步加重。故而加强脑科学研究很有必要，能为广大患者造福。
（二）脑力总动员，提升大脑活力
老人们出现种种怪异举动，绝不是大家所认为的“老糊涂”，“脑子进水了”那么简单。老人思维混乱，举止怪异这都是大脑功能减退所致，是由脑萎缩、脑缺血、脑缺氧等大脑小脑的疾病所引起的，不容小觑。故而我们应该加强各类人员的脑部训练，特别是老年人应加强脑力训练，提升大脑活力，进行脑力总动员，提升脑细胞的活跃度。长宁区有不少街道在社区开展三年脑力总动员，有意识的让老人衰老前培养四个好习惯，提升大脑活力。
1.培养老人阅读习惯。读书看报，学习新知识，达到改善老人们大脑活跃度的目的。2.积极培养老人个人的兴趣爱好。如：戏曲、唱歌、跳舞、书法、种花，各种体育活动等。在艺术熏陶中，在平日说笑中完成脑力训练。3.有意识的加强老人们的手脑配合能力和快速思考能力。4.让老人们多社交、多外出、与人们多交谈聚会，使我们老人大脑细胞充满活力，生活充满阳光，减少老人认知障碍的发生。
三、认知障碍四级防护措施
认知症又称认知障碍症，是以阿尔兹海默病为主要类型的脑部退行性疾病，目前还没有什么特效药可以根治。所以早干预、早获益、积极延缓疾病的进程，至关重要。
（一）预防
预防是四级防护措施之首。首先，老人们应树立科学老年观。对于老人们来讲，生活中防御机制中重要的一项，就是建立坚毅的精神内核，以积极态度养老。要提高对认知障碍症的认识，对养老生活要有满足感、幸福感。其次，补充身体必需的营养，有效防止认知障碍的发生率。经有关医院研究表明，每天补足B族维生素、叶酸、维生素D等药物，可以预防老人患老年痴呆风险约40%。能够有效延缓老人认知衰退和神经衰退发生和发展，对已出现认知障碍的老年患者来说，服用维生素也能对大脑的健康产生益处。每天服用B族维生素情况下，该风险会显著下降60.9%。每天使用CoQ10补充剂的情况下，认知能力正常者出现认知障碍会下降40.6%。认知能力正常的人在每天服用维生素D的情况下，罹患认知障碍的风险会显著降低46.8%。叶酸的作用也不可小觑，服用叶酸补充剂与未服用叶酸补充剂相比，效果显著。每天服用叶酸补充剂的具有正常认知能力的人，出现认知障碍的风险下降43%。以上补充剂除了能起到预防作用外，还对已经发生认知障碍的老年人还有延缓病情的作用。
（二）识别
老人患有认知障碍疾病起因隐匿，大多数病患行为怪异，不可理喻。出现这种现象，大多认为是人老了、糊涂了，认为是正常现象，识别率较低。例如，前几天新闻报导新泾七村有位陈阿婆，是一位高龄孤寡老人，近期情绪反常，意识模糊，经常把大便乱拉，丢在地上，还丢在居民楼下。本人吃喝拉撒没有规律，虽有退休金四、五千元，但不知密码，钱拿不出来。也没有监护人，饥一顿饱一顿，全靠居委会、志愿者，楼组长等好心人供给。她长期不洗澡，家中臭气熏天，居委会派几个人帮她洗澡，志愿者说：“我们从来没有洗过这么脏的老人”。老人举动给社区及周边居民带来极大的危害，牵扯了居委干部和社会工作者极大的精力，后来才诊断为中度认知障碍症。
（三）诊断
确定老人有无认知障碍症，须由正规的医疗机构诊断。现在上海有不少脑科医院，还有的医院对认知障碍症患者采取一站式医疗诊断，进行规范化的治疗。让患者及时进行有效的治疗，延缓老年认知症发病的进程。
（四）诊疗
确定患上了老年认知障碍症后，需进行规范化的诊疗。对患者进行药物干预和非药物干预。例如，长宁区江苏路街道启动“小兰花播种计划”，在全市率先实现老年人认知障碍友好社区全覆盖，健全认知障碍照护技能。又例：日本采用工作治疗犬来治疗认知障碍患者，用生命影响生命。让工作治疗犬进入医院，进入特殊人群，实行系列化、长期化的治疗。早在2018年时，日本就训练了几万只工作治疗犬，治疗阿尔兹海默症，治疗效果很好。而我国仅有几百只治疗犬。仙霞为老服务中心还推出，每天免费看护知障老人二小时的活动。
四、几点建议
国家卫健委发布，全国2022-2025年广泛开展老年心理关爱活动。对老年人开展心理疏导和人文关怀，应对当前到来的退休潮。
（一）大力发展银发经济，加快发展多层次养老保险体系。加快健全工作机制，普惠供给政策向弱势群体倾斜，努力绘就“老有颐养”的温暖画卷。全民推进“15分钟社区生活圈”建设。各社区为老服务中心成立“老人认知障碍”支持站。
（二）采用多种方式，为失能失智老人家庭提供持续性服务，提升家庭照护项目，缓解家庭照护压力。对有认知障碍症老人来说，家庭成员要担负起照护的主要责任。有位李老师照护失智失能的妻子已有三年，他掌握一定医护知识，全心全力帮助老婆进行脑功能及肢体功能的恢复。在天山路上，有一位七十岁左右的老人，天天扶着老妻在路上行走。老妻闭着双眼，但坚持在路上行走，防止肢体功能的衰退。
（三）作为老人的个体来讲，是自己健康的主要负责人，树立科学养老观，采取积极的养老态度，让老人们生命之树常青，让衰老来慢些。老年人发现自己有认知障碍的初期，要正视疾病，不讳疾忌医，做到早期干预。
（四）社区应健全养老管理体系。应以照护服务为核心内容，为社区轻度失智失能老人及照护者，提供家庭照护能力提升的辅导。以健康养护，心理疏导为核心内容，搭建自我照护体系，为社区潜在被照护对象开展实训。为服务对象搭建平台，用心灵搭建沟通的桥梁。例如，社区有不少长者食堂开办了下午茶活动，让老年人享受午后休闲时光，开拓“朋友圈”社交功能，提供多元个性化服务。还有的设立了“谈心室”，提升老年群体的心理素养。
（五）对孤寡残老人的照顾缺失时，需要进行必要的司法干预。像文中提到的新泾七村的陈阿婆，目前诊断为中度阿尔兹海默症，是一位独居的孤残老，无监护人，无民事行为能力。前不久，经过法院判定，新泾七村居委会是陈阿婆的法定监护人，由居委会全权处理陈阿婆的一切事务。这是由法院判定，由居委会作为监护人的案例，也是迄今为止的首例试点，值得推广。因为随着我国老龄化的程度的深化，这种情况绝不是个例。
（六）培养治疗认知障碍症的心理康复师。社区、康养机构建立认知障碍工作机制，制定切实可行的计划，开展各项干预工作及活动。建设老年人全周期心理关爱的平台，努力做到预防—识别—诊断—诊疗的四级防护体系。将对认知障碍患者的养老服务延伸到楼宇，社区建立脑科医院，为患有认知障碍疾病的老人们，带去福音。
总之，患有认知障碍疾病的老人，他们失去的不仅是记忆，而是自我、尊严、甚至是整个世界。希望全社会都来关注患有认知障碍疾病的老人们，用心、用情做好各项服务工作，开启为老服务的新航程！
主要参考文献：
1.解决老年人在养老服务方面急难愁盼的问题…………………《上海商报》2023.05
2.让脑科学造福人类………………………………………………《大众医学》2023.05
3.老年认知障碍友好社区扩容…………………………………《上海老年报》2021.09
4.治疗抑郁症先从认知抑郁症开始………………………………《科学生活》203.02
5.困扰40年的躯体症状，居然是心理因素在作祟…………《上海老年报》2023.05
作者简介：
毛慧玉：女，1960年毕业于中国人民大学。从事档案学、图书馆学的学术研究。具有副研究馆员的高级职称。退休后热心致力于退休管理理论及实践的研究。关心社会老龄化的最新发展趋势，并提出各种建设性的建议与措施。
