【内容摘要】养老院是老年群体生活的最后驿站，如何提升他们的生活质量，使他们有尊严地走完人生之路？是全社会特别是老年人关心的重大课题。我国政府对失能和“失独老人”长期给予经济上补助和人文关怀，但是他们生活中还面临着超出常人的一些困难。对此，我建议政府设立特色养老院，为他们配备专业化人员服务，开展有针对性的护理工作，拓宽他们需求服务，提高他们的生活质量。真正实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐。
【关键词】特色养老院；针对性服务；拓宽需求；政策建议
养老院是老年群体生活的最后驿站，如何提升他们的生活质量，使他们有尊严地走完人生之路？是全社会特别是老年人关心的重大课题。我认为，应该根据老年人的健康状况和自理能力实施分类入住养老院，然后才能根据他们的需要配备专业化人员护理，提供不同需求服务，才能实施具有特色的有效管理。真正实现老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。
一、建立特色养老院的原因及意义
现在养老院内入住的老年人状况是，自理的老人和失能半失能老人同在一个养老机构接受养老服务。社会上还没有专门接收失能半失能老人的养护机构，更没有单独接收“失独老人”（失去独生子女老人的简称）的护理机构，这种混合入住养老院的弊端是显而易见的。首先，从养老院的氛围分析，大多数老年人因体力不支，才考虑去养老院，这样可以解决吃、穿、住、医的问题，有的老人在家感到孤独，才考虑到进养老院可以相互聊天、相互照顾。当他们离开自己居住几十年的老屋，走进养老院看到的是步履蹒跚或说话颠三倒四的老人，对他们心情冲击很大，心想“他们的今天就是我的明天”。由此心生压抑、悲观，不 利于他们健康生活。我们从长寿老人因子分析，心情愉悦是长寿的首要因素。因此，我们应该创造条件，根据老人健康状况实施分类入住养老院。其次，从提升老年人生活质量分析，这种混合入住模式，不便于养老院为智能清楚的老人提供多元化保健设施、娱乐活动和特色服务。更多考虑老年人的安全问题和物资生活上的需求。因此，老年人在养老院的生活除了一天三顿饭外就是睡觉，生活很乏味。同样对失能和半失能老人的护理也无法提供有针对性的服务。而失能老人生活自理能力欠缺更容易导致健康状况下降。第三，从养老院的有效管理分析，这种混合入住模式也不 利于养老院开展有针对性、提供具有特色的为老服务项目，而整天应付各类事务，无法实施有效管理。
因此，我建议上海市民政局应该建立有特色的养老院，解决社会群体中一些有特殊困难老人的养老问题。当前急需建立一所专门接收失能和半失能老人的养老院（独身子女家庭老人优先），另一所是专门吸收“失独老人”的养老院，如果这两类特色养老院建立，可以缓解老人及家人的后顾之忧。同时也便于养老院针对不同群体，配备相应专业人员，开展特色服务，提升老年人的生活质量。否则，家中一人失能，全家生活失衡。虽然政府为失能和半失能老人定期提供经济补助和长期护理保险，解决了部分护理问题。但是，失能老人的护理是繁琐的、全天候的。许多养老机构又不接受失能老人，主要原因是考虑护理人员不足，护理成本较高，养老院难以承受。而居家护理鉴于家庭规模小型化，这些独生子女既要工作又要培养子女还要护理家里老人，显然力不从心。有些退休老人在家护理高龄失能老人，长期下去无法维持。因为，退休老人年事已高，他的体力和精力已处于爱莫能助的状况。因此，必须通过政策倾斜和政府扶持，建立专业化和社会化的护理机构来解决这个问题。
对“失独家庭”来讲，我们建议政府建立特色养老院，这对“失独老人”来说是非常重要的。“失独家庭”是我国实行计划生育政策以来形成的特殊群体。在生命早期出现的生存风险可以通过补偿性生育得到解决，但大龄独生子女夭折或发生严重伤病残事件，对家庭的打击几乎是毁灭性的。因为中国的传统是靠代际传承来找到安家立命之处，对孩子的期望是他们生命的全部意义所在，孩子夭折似乎使他们的前程变得非常渺茫。现在他们的人生走到暮年，不仅涉及到如何养老问题，还伴随着缺失孩子的伤痛。当他们进入养老院，当别的老人孩子来探望老人时，对他们心理又是一种冲击。有些养老院的护理员或老人还对无子女老人有种歧视。如果建立了特色养老院，可以避免这种情景，并逐渐消除“失独老人”心中的伤痕。另外，“失独老人”因缺乏监护人，在入住养老院或住院与手术方面，都会遇到些麻烦，这对他们的老年生活带来许多不便。如果有了特色养老院，监护人问题就由养老院替代，这样他们在养老院就有种归属感。这也体现了我国政府在实施独生子女政策的责任性，以及完善计划生育家庭老年人的扶助措施，使“失独老人”不再孤独。
二、建立特色养老院的积极效应
建立特色养老院的主要目的，是针对这部分特殊群体，开展更有效的护理工作，提高他们的生活质量。
1、配备专业人员，提升有效服务
失能老人和“失独老人”对养老院护理要求侧重点是不一样，因此在专业人员配备和护理人员的安排上均应该体现出来。首先我们界定何谓失能？其标准是什么？根据中国老龄科学研究中心对失能老人设定判断标准，有以下六项“吃饭、上下床、洗澡、上厕所、穿衣和室内走动”。根据中国老龄科学研究中心调查整理了老年人口自理能力的调查数据，见下表。
图表：我国失能老人的失能程度构成（%）
数据来源：高瞻智库、中国老龄科学研究中心。
从表中看出，在基本自理能力中“吃饭”项目不能自理老人达9.6%，做起来有点困难的老人占3.4%。其他生活必备的自理能力如，穿衣、上下床、上厕所、洗澡和室内走动有困难的老人占4%--10%。所谓失能指日常生活自理能力受到阻碍或丧失。实际上也反映出脑神经萎缩或脑衰退，对行为能力指导受阻的表现。因此，我们应该多配备脑科或神经科医生，同时配置医疗室和康复理疗器具。提供更多健康咨询、康复训练、医疗照护等服务，降低得病风险、对半失能老人进行及时准确的诊断和干预，提高他们的生活品质并保持尊严，让半失能老人的晚年生活将更加温暖而幸福。我们把失能和半失能老人集中在某一养老院，也便于观察老人们病情进展或改善，也有利于医疗机构开展调研。随着医疗条件改善和人们生活水平提高，人们活的越来越长寿，与此相应的脑功能退化的人数也越来越多。因此，建立失能养老院也为医疗研究创造条件。
针对“失独老人”我们要多配备心理医生，开展心理辅导。他们在退休之前看到邻家孩子工作、结婚、生子。就会联想到自己失去的孩子，每次均会对心灵沉重的撞击。退休后呆在家里很孤独，又寻找不到生活的乐趣。因此，多年积累下的心理创伤急需要疗伤。我们把“失独老人”组织在养老院，可以采取一对一陪伴、聊天的模式，逐步抹去他们心理的创伤，走出小家庭的阴影，步入养老院的大家庭，让晚年生活无忧无虑，有尊严地走完人生之路。同时针对体弱多病的老年人，由“医生+护士+心理咨询师+营养师+护工+康复师”组成专业护理团队，全天候24小时为老人提供家庭式的精致服务，保证患者治疗、康复和疾病管理的科学性和持续性。使“失独老人”重新燃起幸福时光。
2、拓宽服务项目，提升老年人生活质量
目前养老机构服务模式比较单一，除去日常饮食和身体看护等基本服务外，对精神、文化方面的需求考虑普遍较少。根据马斯洛需求层次理论，人类的需求像阶梯式上升，分别是：生理需求，安全需求、交往需求，尊重需求和自我实现需求。前二个需求主要指物质方面，后几个需求指精神文化方面。衡量人们生活质量的高低，不仅仅是物质方面，更是对精神文化上的追求。人们对精神文化方面的追求，不仅仅体现人得素养，更是体现人的境界与胸怀。为此，我建议对智能清楚的老人每周要安排一些科目或活动，并形成常态化与制度化。比如，养老院与保健机构挂钩，设立推拿、针灸、拔罐等业务，提供保健服务；养老院可以与相关学校挂钩，每周派遣一些教师，指导乐器弹奏、唱歌、手势舞蹈，丰富娱乐生活。同时开设学习书法、绘画等，利于修身养心；养老院还可以与社会工作者或志愿者联系，指导老年人手工劳动，如剪纸、养花、编织等，激发他们的兴趣爱好。还可以不定期开设保健讲座、心理咨询、法律服务等，了解这方面的知识。除此之外，平时老人们可以去报刊阅览室或棋牌室活动室。这些项目不仅丰富了老年人的生活内容，而且动手动脑的效果，促进了他们身心愉悦减缓大脑衰退，享受生命时光。同时，通过组织各种活动，他们相互间熟悉，可以进一步沟通、交流，利于身心健康。尤其在护理“失独老人”问题上，要突出个性化需求，要体现居家感的温暖，还要根据不同老龄阶段和其健康情况变化，尽量做出合乎他们自身特点的规划安排，尽量延长自主、自理生活的时间，提高老龄期的生活质量。
对失能和半失能老人的护理，立足于日常照护服务规范的要求外，还可以根据老人自理能力状况，选择推拿、针灸、拔罐项目进行自我保健，或者康复训练等。有的半失能老人也可以参与文化娱乐项目和力所能及的活动。总之，对待失能和半失能老人也要提供精神文化方面的需求。让这些老人真正体验到老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。
总之，我们鉴定养老生活是否幸福，关键看物资与精神感受是否享受到社会发展水平较优待遇，是否受到家庭与社会尊重与关心。
3、特色养老院，便于有效管理
我们建议政府建立特色养老院，这是立足于社情民意的需要。国家每年对失能和半失能老人以及“失独家庭”经济补助年年增加，人文关怀年年提升。比如，对失能和半失能老人不仅常年提供经济补助，还提供长期护理服务。对失独家庭除了经济补助外，还实施一对一的联系人制度，医疗保健开通绿色通道等。如果建立了特色养老院，把这些资金以及人力资源集中使用，体现在每位老人身上效用更大，社会效应更好。对养老院而言，面对同一特色群体的需求和服务更有针对性，更有特色，对养老院的整体管理更加有效。
三、建立和完善特色养老院的具体措施
要做好特色养老院的工作，真正解决失能老人和“失独老人”的后顾之忧，需要政府部门和有关领导的充分重视，制定具体的政策措施，使这项工作能够落到实处并取得实效。因此，提出以下具体措施和解决办法。
第一，领导高度重视。领导重视是做好各项工作的前提和保证，特色养老院是新生事物，在兴办的过程中必然会遇到种种困难和障碍，这就更需要得到领导的关心、重视和指导。各级领导只有亲历亲为，制定出切实可行的方针、政策和方案，才能使这项工作落实到位和取得好的效果。
第二，增加专项投入。特色养老院需要有专门的资金、场所、设备等的投入，这就需要政府出面，动用财政预算资金给予拨款支持。要通过协商解决养老院的场所和房屋建造问题，此外还要配备专门的设备和器材等，才能使特色养老院得以正常运作和发挥积极作用。
第三，培养专职人员。特色养老院需要有专门的陪护人员，他们需要经过特殊培训和具备特殊技能。如对失能老人如何帮助他们保持和恢复某些身体机能；对“失独老人”如何帮助他们排除和解决孤独和思念等心理问题。对工作出色且具有敬业精神的专业人员，要予以表彰和提升职级，对于表现不好的人员要给与批评和教育，帮助其改进。要设立严格的奖惩制度，以调动他们的积极性。要培养出一批思想觉悟高和有专门技能的护理队伍，以满足特色养老院的需要。
第四，制定规章制度。特色养老院更需要加强制度建设，要制定严格的规章制度，加强规范管理，防止出现侵犯和伤害老年人权益的行为。比如，“失独老人”的退休资金管理，家庭财产处置与管理以及遗体处理等事项，均要在制度上体现，且具有可操作性。有些事项可以在老人思路清楚时予以落实，并请公证人员到场见证。要防止类似江西某高档养老院通过虚假广告骗取老年人钱财的事件，以及上海普陀区某养老院出现，老人未死就要送往火葬场的事件再次发生。
参考文献：
“中国失能老人护理服务市场需求分析” 中国老龄科学研究中心 2022.7.13
作者简介：
周洁卿：（1951.12—），女，上海市人，华东师范大学经济管理学部副教授，硕士生导师，研究方向：黄金与黄金市场、保险理论与实务
