【内容摘要】
居家养老是社会养老体系的基础，这是根据我国经济发展水平和老年人传统养老习惯而形成的模式。如何拓展居家养老服务新思路？笔者认为，一是对现有为老服务的资源进行整合，包括人力资源和硬件设施。二是延伸居家养老服务功能。把为老服务项目延伸到家门口，努力实现广覆盖、精细化、人性化服务，使自理能力不等的老年人均能享受，使为老服务效用最大化。
【关键词】居家养老；资源整合； 拓展思路；效用最大化
居家养老是社会养老体系的基础，这是根据我国经济发展水平和老年人传统养老习惯而形成的模式。因此，我们设立任何为老服务项要立足于居家养老。要为老年人创设老有所依、病有所养、老无所忧、老有所乐的生活状态。这就需要我们开拓居家养老服务的新思路，整合现存的为老服务资源，努力建设居家养老的幸福家园。
一、为老服务的社会基础是居家养老
1、从为老服务数据分析
我国政府对居家养老始终给予高度重视，从财政上给予资金支持，在人力方面给予积极调配。据上海民政局统计，截止2019年底，上海已建立了187家社区长者照护之家，床位8691张。在社区建立了日间照护机构720家，月均服务人数2.7万人。先后筹建了老年助餐场所1020个，月均服务人数10.10万人。目前，社区养老服务组织共266家，社区综合为老服务中心268个，标准化老年活动室6150家，这些丰富多彩的养老形式，均对居家养老创造了有利条件，为老年人养老生活提供了便利。问题是这些为老服务的机构数量、场所、设备，与老年人口的数量相差很大，据劳动报2020年5月20日报道，截止2019年底，上海60岁及以上户籍老年人口已达518.12万人，占总人口的35.2%。70岁及以上老年人口220.71万人，80岁及以上老年人口81.98万人。而全市养老机构共计724家，床位数15.16万张。可见，老年数量庞大，就全市养老机构仅对高龄老年人而言，均无法满足需求。因此，老年人养老主要立足于居家。我们要为居家养老创造系列条件，解决老年人的后顾之忧。深化居家养老服务功能，制定普惠性家庭养老服务方案。
2、从老年人养老观念分析
居家养老是我国现实经济发展水平决定的，也是大部分老年人沿袭传统养老观念形成的。老年人经过一辈子辛勤劳作，生儿育女，希望老了儿女能常回家看看，使老年人心理上得到安慰，精神上有个寄托，而不是要求子女亲历亲为服侍老人。这也是大部分老年人比较认同居家养老的原因。可见，现在居家养老的含义与传统意义上的养老内涵有很大区别。现行居家养老模式立足于社会解决就医、助餐、助洁、助行等问题，便于老年人生活与养老。因此，迫切希望社区提供一站式综合为老服务项目，一键式方便为老服务模式。
3、从老年人的经济能力分析
养老是个社会问题，现在上海已有不同层次的养老机构，有民营的、也有国有的还有社区的。民营养老机构以盈利为目的，因此养老费用比较高，大部分老年人住不起。国企养老机构有国家财政补贴，不以盈利为目的，但是供不应求。社区养老机构条件设施较差且床位紧张。处在这种状况下，只有强化居家养老服务功能，把养老服务项目送到家门口，才能使大部分老年人安心居家养老，才能使他们的子女安心工作。从某种涵义上分析，居家养老也为国家分担了部分社会责任。因此，强化居家养老的服务功能，真正实现老有所依，这是居家养老的重要任务。
4、从老年人的生活习惯分析
居家养老也是老年人长期居住在自己小区，对周边生活环境比较熟悉，可以做些力所能及的事情。同时，老年人对居住地有种亲近感，能够保持原来的生活方式。这也有利于老年人身体健康。如果老年人移居到养老院生活，这有个适应的过程。比如，与相邻老人交往沟通问题，老年人均已养成自己的一套生活习惯与消费方式，相互间能否包容。老年人涉及的生老病死问题比较多，心理上有个承受能力问题。还有老年人的子女探望多少、经济状况如何等，相互间有个攀比问题。所有这些对老年人是个考验。
总之，居家养老对老年人健康生活比较有利。问题是随着老年人年龄增长，健康状况退化，自理能力下降，社区能否提供送到家门口的服务，解决老年人日常生活所需的问题。
二、为老服务社区资源整合
目前，各社区已建立了数量不等、规模不一的为老服务项目。我们如何把散状式服务项目整合起来，发挥最大效益。这种整合不仅仅是物质上还包含人力资源。比如，现在各街道和社区已建立不等数量和规模的老年人日托所，老年活动中心，老年大学和图书馆等。但是利用率如何？老年人反应如何？均需要测评与整合。因此，强化居家养老服务功能，必须从二方面入手。一是对现有为老服务的社区资源进行整合。二是拓展居家养老服务新功能。为此，我们着手对现有为老服务的社区资源进行整合。社区资源整合分为二大块：一是人力资源整合，二是物资使用上的整合。
（一）为老服务的人力资源整合
1、建立一支专职与兼职融合的为老服务队伍
为老服务是项系统工程，涉及到许多专业知识。高校专业设置已培养出这方面人才，比如。社区医生、护工、社区社工等。问题是如何引导他们对号入座，参与到为老服务的队伍中，使该项工作持续有效地发展。而在现实生活中对为老服务的人员配置不够重视，许多人把为老服务项目视为保姆式工作。因此，薪水偏低、社会待遇低，故人员流失严重。对此，我建议在人员配置上需要考虑多元化专业结构、多层次人员构成和专职与兼职相结合的队伍，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作。同时，充分吸纳社会力量参与养老事业。在养老机构和社区设置必要的公益岗位。在养老服务领域建设一支以专业为主体，慈善义工、社工、志愿者广泛参与的人才队伍，将爱心投入到养老服务中来。
2、搭建为老服务志愿者平台
我们在完善居家养老服务项目的同时，也要积极调动老年人的积极性，发挥他们的余热。许多退休老人在退休前均有专长，退休后尽量发挥他们的余热，让他们感到老有所为，而不是暮气沉沉虚度余日。比如，建立老年心里咨询中心，建设老年法律咨询小组，开设老年健康营养讲座，开辟适合老年人健身场所，组织摄影兴趣小组，这样既发挥了他们的作用，又使参与者与被访者受益，使老年人生活丰富多彩。同时，还可以建立支老年志愿者服务队，让志愿者与独居高龄老人结对，关心独居高龄老人生活状态。总之，让更多老人参与到群体活动中，既充实老年人精神和文化生活需求，又使老年人真正体验到老有所为、老有所乐。
3、设立为老服务积分制制度
为了使为老服务工作积极有效，我们可以考虑在55岁至60岁老人中招募为老服务人员。这个年龄段老年人大部分健康状况身体力行，对照顾老年人富有经验，与老年人沟通能贴近实际。他们加入为老服务队伍，我们可以以小时制形式累计他们的劳务付出，将来他们需要被照顾时可以优先享受照料，他们享受的劳务可以用积分制抵扣。有些本人用不上也可以转让给亲属。采取积分制形式，可以起到保值的作用，避免以货币支付劳务报酬而贬值。设立为老服务积分制制度，有利于扩大这支队伍建设。
4、开展为老服务专业培训与激励机制
为老服务涉及到千家万户，因此，要强化养老护理员及其他各类从业人员的培训，加强对为老服务从业人员的职业技能培训和职业道德教育，同时还要求他们学些老年心理学，便于掌握老年人的心里特点，提供针对性、有效性的服务。不断提高为老服务人员的综合素质和服务水平。与此同时，我们要健全完善志愿者激励机制和奖励机制，使志愿者在养老服务中发挥更大的作用。
（二）为老服务物资使用上的整合
1、整合社区老年大学资源
现在各街道拥有老年大学，并配有图书馆和活动场地。如何把老年大学的资源有效地利用起来。笔者建议，把老年大学的教育资源延伸到居家、拓展其课堂空间，让更多老年人接受新知识、新信息，最大限度地利用教学资源。首先在教学方面，现在老年人数量增加迅速，许多老年人希望多选修些课程，但限于教室空间有限，每人选修课程受到数量限制。有的老年人因腿脚不便，不能前往教室听课。鉴于这种状况，我们可以开设网上授课，这样可以满足老年人学习的需要，同时对一些行动不便的长者，在家也能学习一些喜欢的课程。这样使教学资源得到最大化的利用。其次，充分使用图书资料资源，笔者认为，应该把图书馆资料充分流动起来。把图书馆内的书籍目录全部上网，读者可以通过网上提出借阅意愿，然后通过志愿者上门送书或者读者去图书馆取书。这样图书资料的作用就大大发挥。总之，通过这些措施，使老年大学的资源充分运作，丰富老年人的文化生活。
2、整合社区日托资源
老年人的日托所可以改建成老年活动室，老年人的活动量一般在半天之内，然后需要午睡，挪地午睡不一定习惯。因此，在各小区建个老年活动室，这样更符合老年人的需求。现在的老年人不愁吃穿，在家无事可干。于是就会出现胡思乱想，得焦虑症和忧郁症。我们要注意老年人生活孤独问题，因此，各小区建个老年活动室，再配上些躺椅，让老年人就近进入老年活动室，大家聚在一起聊聊、做做、玩玩。老年活动室可以设立剪纸、编织、书法、画画、玩扑克牌等。也可以根据各小区老年人的喜好设立项目，有时也可以搞些展览、沙龙活动等。这样既丰富老年人的文化生活，又改变他们的精神面貌。
3、链接社区大食堂
国家倡导在一定区域范围内设立大食堂，以便为居家养老的高龄、孤寡、独居老人和失智失能老人提供集中就餐、配送用餐等服务，切实解决居家养老日常生活问题。开设社区大食堂不仅能满足老人们的正常生活所需，还可以增进老人之间的交流，也使子女们可以安心工作，同时，也是社区解决居家养老的重要组成部分。在满足大部分老年人需求基础上，大食堂还可以考虑个性化服务，比如，个别老人因病需要加营养菜或喝流质等。进一步满足老年人不同健康状况，不同体质上需求的服务，使老年人在依食方面无后顾之忧。
4、链接社区医院
老年人居家养老首先要解决的是急救问题。因为达到一定年龄，人的五脏六肺逐渐衰退，谁也不知道何时发生意外。所以对所有老年人应建立呼叫急救机制，一旦发生意外，便于急救，这是解决老年人后顾之忧的重要措施。其次要解决老年人日常就医与临时护理问题。达到退休年龄，一般老年人就医频率增加。我们对老年人健康进行分类指导、并采取必要的护理，比如，对健康老人，不定期举办医学专题进座；对患慢性疾病者，开展针对性指导；对瘫痪病人给予适当帮助；对重症病人上门关怀访视。在这方面，建议社区卫生服务机构和医务人员应与社区居家养老建立合作机制，如，建立家庭医生联系机制，定期走访或上门服务，使老年病床延续到老年家中，足不出户享受医护服务。同时，对高龄老人、有残疾证明的老人以及失去自理能力的老人给予适当护理。这样把就医与护理结合起来，使居家养老的难题给予破解，缓解老年人的后顾之忧。
总之，把已建立的为老服务项目做实做细，做到家门口，使为老服务效用最大化。
（三）拓展居家养老服务功能
1、拓展为老服务中心的功能
社区建立为老服务中心是强化居家养老措施之一。为老服务中心要立足于一站式、提供综合性服务，采用一键式，方便老人享受全方位服务。老年人有什么需求只要一个电话到为老服务中心就予以解决。比如，老年人要配药或要求陪同就医，为老服务中心就能提供服务。当然所有服务都是有偿的、明码标价的。再比如，对于哪些生活自理有困难的老年人，可以采取计时服务。对于老年人家里硬件需要修理或更新，均可以通过为老服务中心解决。为老服务中心还可以实施遥控监管模式，对有这方面需求的老年人采取订购制服务，这样可以化解特殊人群老人临时风险。总之，为老服务中心的服务功能是多元化、综合化。对居家养老起到重要保障，消除老年人的后顾之忧。为老服务中心的人员应该由专业化与多元化组成。这里不仅要有医学方面人才和护理人员，而且还要有工科背景的专业人员，如家用电器修理等。
2、完善为老服务需求评估内涵
为了对居家养老的老年人自理能力有个基本判断，现在社区已建立了评估体系。该评估机构针对老年人的失能状况以及老年人的失智程度，给予分类分级评估，从而提供不同的照护。这就体现了对居家养老服务功能的深度开发、有效利用。当然，评估机构还应该承担对已确认失能、失智老人实施分层分级照料护理的督导作用。这种督导既包含对已科学确定老年人照护需求的落实，又包含对护理人员责任与义务的考核。保障老年人的合法权益，使为老服务更精准、更切合实际。
3、完善智慧养老服务平台
完善智慧养老服务平台，把为老服务的新项目、新措施及时公布于众，分享给大家。同时，老年人通过一键电话机、智能手机方式，使为老服务中心为社区居家老人提供生活服务、就医服务、文娱服务、健康等服务，基本满足老人日常生活所需服务。与此同时，建立社区养老服务导图，提供老年人享受就近、便利、综合养老资源，便于一站式服务。这样不仅起到上情下达还可以把老年人所思所想及时传递上去。使政府为老服务项目落实落细，真正实现居家养老是老年人的幸福乐园。
【作者简介】
周洁卿：（1951.12—），女，上海市人，华东师范大学经济管理学部副教授，硕士生导师，研究方向：黄金与黄金市场、保险理论与实务
