提要：“社区嵌入式养老”作为上海应对社会养老，解决老龄化难题首创的一种养老的模式。它兼具传统家庭养老、社区居家养老及机构养老的优势为一体，是我国养老服务供给的重要载体形式。该文探究社区嵌入式养老模式的发展及路径，旨在推动养老服务事业的发展。
关键词：社区嵌入式模式养老服务路径探究
一、社区嵌入式养老模式的缘起和意义
1，社区嵌入式养老模式的缘起概念
据国家统计局最新发布的人口统计数据显示：截止2020年12月31日，上海全市户籍人口数达1478.09万人，其中60岁以上老年人口为533.49万人，占市民人口总数的36.1 %。足见上海是全国率先进入人口老龄化且老龄化程度较高的城市，如何让老年人安享晚年幸福养老，一直是上海面临的重要民生课题。综观上海历届市府领导之重视：从最初“9073到“五位一体”，上海不断完善养老服务体系的“四梁八柱”，积极去探索社会化养老服务发展的新思路、新模式，为国家构建新型养老服务体系贡献“上海智慧”。它始起于2013年上海闵行区的养老模式的探索，最初为满足老人“在家门口养老”的愿望，颛桥镇政府利用社区中闲置的公共配套设施，建设了一个规划623平方米，仅有30张床位的小型养老院，采用政府购买专业化运营服务的模式，为周边生活半自理与轻度失智失能老人提供全天候的护理服务，并渐增日托、助餐等方式，以及日渐形成“长者照护之家”等典型模式[1]。从它诞生历尽数年发展才有而今的“社区嵌入式养老”概念，现已成为上海大城市首选的养老模式。
2，社区嵌入式养老模式的意义
这种社区嵌入式养老模式要数上海首创。上海既是一座国际大都市，也是一个老龄化快速发展的重镇，而且老龄化程度还在不断地加深。据前面数据统计，上海去年60岁以上老年占全市总户籍人口高达36.1%。据此，上海政府选择以社区嵌入式居住养老+居家养老两类的主体养老人群着手，寻求解决上海社会养老路径，从而破解沪上养老难题，实属是应时而生的务实举措。这种养老模式具有以下积极意义：
一是，政府视民生养老大事为己任替百姓办实事。有数据显示，90%的老年人以选择居家养老，这是老百姓的心愿，源自中国数千年社会历史发展形成的居家养老传统观念。可见社会养老涉及到千家万户的民生大事，引起各级政府部门领导的足够重视。这些年我国随着社会的进步和经济的发展，人民的生活水平提升及收入增加，崇尚美好的生活质量，市府领导从本地实际情况出发，探索适合时代需要的养老模式，创造性地构建“以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑”创造了具有中国特色的多元化养老模式服务体系，如建立日间照料中心、长者照护之家和建立社区助餐食堂，为社区居家养老长者和社区嵌入式养老长者提供的多种便利项目，以解长者们的燃眉之急。
二是，以社会养老服务为推手，奋力崛起中国养老产业。目前我国虽然在世界经济生产总值已名列第二位，但在现代科技、工农业生产、军备研制，教育服务诸方面与欧美国家仍有较大差距，加之我国养老产业刚刚起步，需要我们奋力追赶。我认为：首先要以政府引领与协调社会力量，通过顶层设计和规划，借鉴发达国家的先进经验少走弯路，加快发展步伐;其次要以政府为主体加大资金投入，以社会养老服务为推手，通过政府立法与财政手段提供保障与支持；再次应注重鼓励並吸纳社会团体或企业实体的人力、财力的等资源，共同参与去掘起具有中国特色的养老产业，同舟共济谋发展。
二、社区嵌入式养老模式的优势与难点
1，社区嵌入式养老模式的优势
首先，社区嵌入式的养老模式的产生，是我国养老事业发展的特定时期的新生事物。目前，它仍处在创业阶段初期，规模较小，一般入住人数在10— 20人之间，对于如此投资费用总量不高，易创易推可普及的模式，只要政府和养护机构的经营者携手共进乃以民生为己任，依照我国养老行业标准，自觉遵纪守法从业；监管部门全程规范管理以提升监管力度[2]。我们有信心并拭目以待。这种嵌入在社区中的集居养老模式，将会以它绝对性的发展数量及速度，似雨后春笋蓬勃发展遍及上海城市社区，有着较强的生命力，领先于养老服务行业之列，这是第一优势。
其次，对养老长者和子女互相探望具有更便捷的优势。就集居养老家庭而言，由于社会进步解决了老人养老问题之后，一方面可让老人觉得离家集聚不会产生陌生感，仿佛依旧生活在自己昔日熟悉的社区环境中倍感愉悦舒心；一方面对家庭和子女而言，腾出更多的时间与精力用于工作，且让晚辈探望老人也便捷。
再则，嵌入式社区现有社区环境资源具有节省成本之优势。由于养老站点一般落户于居民成熟小区里，附近已建有与生活配套的超市、银行、社区卫生中心、社区图书室等，这些社会资源对经营创办者而言，可从中节省一笔可观的投资成本；也由于嵌入式社区的养老点建造成本较低缘故，故收费价格实惠，使大多数老人在经济支出中能够付得起也住得进来；对家属而言，在付费与心态上更易于接纳[3]。
最后，嵌入式社区集居的养老模式，它虽刚起步在我国尚未形成较大养老消费市场。我坚信，只要努力坚持科学管理，尽力增加资本投入与供给，降低运行成本，拉动养老服务消费水准和数量提升，创造并积累更多社会财富。能够推进我国养老事业与养老产业，既拓宽就业门路，增加劳动者经济收入，使国泰民安和谐发展，又能逐步实现中国成为世界经济实体强国的梦想。
2，社区嵌入式养老模式的难点
这种社区嵌入式养老模式具有灵活性、多样性、小规模、运营效率高、专业化、政策支持、居住理念与建筑协调等优势。同时，它的难点也不少：一是还没有形成规模效应，床位供给量还不能满足社区及街道用户的需求。二是，行业缺乏人才队伍建设，仍有不少服务项目还没有拓宽。三是，有些地方政府支持政策不够到位，政策落地相对滞后。四是，这种模式对于经济发达地区且有政府投资的大都市较适宜[4]，对经济相对落后的地区难有借鉴。另外，社区缺乏改造和建设设施，邻避效应有较大阻力，等等。
三、社区嵌入式养老模式的运作形式
1、何谓社区嵌入式养老模式
鉴于嵌入式养老模式主要是以社区为依托，充分嵌入多种养老服务资源，并且在老年人熟悉的生活环境和社会关系中提供一个较为理想的社会化养老平台，其要求将功能、资源、多元的运作方式嵌入社区中，为社区周围的老年人提供规范化、专业化、便民化、个性化的养老服务，它是社区中居家养老和机构养老模式的补充与整合体。
2、社区嵌入式养老模式的运作形式
社区嵌入式养老模式涵盖了企业主导型、政企合作型和政府主导型三种类型。简言之，嵌入式养老机构建设主体是政府，需要由政府主管部门选择符合“嵌入”养老机构建设与规划条件的社区，经论证评估后，采用政府出资+开发商建设的形式，交房地产开发商进行建造养老中心；养老服务中心建成后，由政府对外招标，将养老服务外包给第三方，政府定期评估他们所外包的服务状况，履行自身的公共养老服务供给职责；嵌入式养老服务运营的主体是社会组织或企业，他们受政府委托为养老服务中心提供必备的设备及启动周转资金，并完成人员的招聘与管理，并完成人员招聘的日常管理，培养专业化的养老护理员，通过就近了解老人的需求，调研完善服务供给内容；社区街（镇）办事处或管委会、养老服务企业或社会组织积极宣传、引导，使其认可并参与到嵌入式养老服务机构中；社区居民也可将养老需求反馈给社区嵌入式养老机构，以改进工作，满足周边社区老人的需求[5]。
四、社区嵌入式养老服务模式的发展路径
1、改变养老人的传统养老观念
许多老年人倍受养儿防老观念的影响便排斥去机构养老。随着社会发展，在少子女化及子女忙的情况下，机构养老是未来社会的大趋势。因此利用媒体宣传，使社区老年人对嵌入式养老模式逐步熟悉和认可。另外，针对大多数老年人轻消费、重积蓄；轻自己、重子女；多数老年人持有省吃俭用节约自己却舍得存钱或愿在子女身上消费等现象，应力图引导教育或改变老年人的消费理念，使他们逐步建立花钱买服务的观念[6]。也望政府花大力投资财力建立长期完善的老人照护保护制度，减少失能老年人的家庭负担，以解决失能老人的护理难题。
2、协调政府部门构建多元化邻避冲突解决机制
创建美好家园小区建设，当下要建立相互信任机制才能化解邻避困难，经验告诉我们，信息不畅是引起社区老年人对社区嵌入式养老服务中心产生恐慌的重要原因。社区养老机构及政府需要在设施完善前就做好宣传工作，及时听取居民意见，增强对养老服务的了解程度[7]。另外，可以建立利益补偿机制，如养老服务中心可以为所有社区居民提供低于市场价格的家政、上门保洁服务，以此换取互相便利。
3、建立一支合格的养护队伍
为保障社区嵌入式集居养老服务质量，建立一支合格的医护队伍至关重要。具体的做法是：一是对从事养老机构工作的全部医护人员建立上岗资质认定制度。应遵从养老服务事业的规范要求，政府主管职能部门，应制定有关规章制度和医护人员资质行业标准，通过对从业人员的专业知识的系统教育与培训，通过考试、考核合格后，发放从事医护专业资质证书，机构内的护理从事人员一律保持有国家劳动保障部颁发护理员职业证书才能上岗。二是整合社会医疗资源，对符合条件的养老机构，对入园养老人员中一些因医疗护理所开支的费用项目，可向区（县）所属医保部门审批，力争纳入城镇职工基本医疗保险定点单位，减轻养老人的经济负担，以实现扶持养老优惠对接政策。
4、加快并推进医养结合建设步伐
大力发展社区嵌入式养老模式完善上海养老服务体系建设之前，市府曾颁发《上海市深化养老服务实施方案（2019-2022年）》文件，在文件中明文规定“加快完成社区嵌入式养老服务设施布点”，再次提出“社区综合为老服务中心（分中心）在街镇全覆盖基础上数量实现翻两番和社区老年助餐服务场所的总量也要实现两个翻番双目标要求。为了实现双目标，市区两级政府早在数年前已试点推进“医养结合”服务体系建设，用于配套实现这两个翻番目标，仅以普陀区实践与经验为例：早在2016年就第一批成为申报国家级医养结合试点单位，积极探索其普陀模式：“从实际出发，依服务圈规划，逐步形成以社区卫生服务中心为支撑，护理站和内设医疗机构为补充，对机构社区嵌入式集居与居家养老全覆盖的医养结合服务网络”。历过多年砺炼，逐步形成了“医、养、护、送”全程服务的“普陀模式”。它具有医养机构紧密合作的“毗邻而建”、实时监控慢病管理的“远程服务”、护理服务派到到家“指尖下单”、支持养老机构内设医疗机构开展“多点执业”的为一体特色[8]。多年以来普陀模式的医养结合服务体系建设，对社区嵌入式养老和居家养老长者无疑是给予有力支撑，积累了很多成功经验。从而，有效推动本区养老事业的发展。
5、鼓励社会资源创建民营养老机构
应对我国老龄化破解养老策略不能走单一道路，创置养老服务机构也是如此。首先要以政府为主，同时挖掘社会诸方面的潜力，大力引入社会资源，分别从金融、人才、产业诸方面实施社区嵌入式养老机构的建设，既可公私合建，也可民营企业独资经营。接着也希望政府部门在审核批准过程中，既要从严把关按照政府部门颁发的规定执行，也要简便可行。妥善处理好政府与企业，国家、集体与个人，公办与民企之间的诸多相互关系，真正实现和谐发展，共同促建我国的养老产业的发展。为在2022年前，努力完成上海市政府关于在本辖区两年内努力再新建置4-6个社区嵌入式养老服务机构的重任，以满足上海社会养老入住的需求。
文献参考：
[1]宋晓宇.上海社区嵌入式养老发展现状及建议，[J]科学发展，2020（09）：18-21.
[2][3][9] 陈克山.构建社区嵌入式养老模式的再思考，{华东师大老龄委论文集}2020（07）25.
[4][5]陈妍妍.社区“养老模式现状及发展路径探究”，[J]天津职业大学学报，2020（06）：47.
[6][7]杨琳.社区嵌入式养老发展难点及应对策略研究，[J]福建师范大学学报，2020（01）：182.
[8]陈芳草.积极推动试点成果，加快普陀区“医养结合”，（服务体系建设民建普陀区委简讯），2019（01）：26-28.
作者简介：陈克山，华东师范大学图书馆副研究馆员，在高校图书馆工作33年，从事文献服务与研究，曾发表图情论文20多篇，现已退休。
